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CONS. INFO. PER ACCERTAMENTI PER USO/ABUSO DI SOSTANZE PSICOTROPE

Informazioni al paziente

Il test viene eseguito per accertare nel soggetto la presenza di sostanze stupefacenti quali cocaina, oppiacei, amfetamine, ecstasi, cannabinoidi, metadone, buprenorfina, fenciclidina, propossifene. La loro assunzione comporta una distribuzione nei fluidi e tessuti corporei e quindi la presenza per un certo periodo di tempo nelle urine e nei capelli. Questo periodo varia in relazione al tipo di sostanza, alla quantità assunta e alla frequenza di assunzione.

Il test può essere eseguito utilizzando diversi materiali biologici:

- urina: consente di rilevare la presenza di sostanze consumate fino a qualche giorno prima, con un test di screening di primo livello che si esegue con metodica immunochimica che da informazioni circa la presenza/assenza di una o più sostanze. Se i risultati devono essere utilizzati per finalità medico legali, il campione di urina deve essere raccolto con il sistema di “catena di custodia” ed il test, nel caso di positività, deve essere confermato mediante analisi quantitativa in Cromatografia accoppiata alla Spettrometria di Massa (GC/MS).

- capello: generalmente permette l’identificazione di consumi per intervalli di tempo più lunghi (risalendo anche a parecchi mesi precedenti, in base alla lunghezza dei capelli). Le analisi sul capello vengono eseguite con tecniche specifiche (GC/MS) che forniscono un elevato grado di certezza.

la raccolta del campione da analizzare avviene, previa presentazione di un documento di identità valido, alla presenza di operatore opportunamente preparato e ben conscio dei diritti e dei doveri connessi a questa operazione.

Il test può essere eseguito in catena di custodia, ovvero una procedura documentata clinica e/o medico-legale atta a garantire l'autenticità, l'integrità e la tracciabilità del campione dal momento del prelievo/raccolta sino allo smaltimento. Inoltre, la catena di custodia prevede che il campione venga suddiviso in tre aliquote per poter eseguire, nel caso di positività al test di screening, il test di conferma che elimina il rischio di false positività ed un test di revisione da parte del paziente (controanalisi) entro 90 giorni dalla raccolta. Nel caso invece in cui non si esegue la catena di custodia, il paziente raccoglie un unico campione che verrà sottoposto esclusivamente al test di screening, senza la possibilità quindi di poter confermare o meno un’eventuale falsa positività. In quest’ultimo caso il campione verrà smaltito entro pochi giorni dalla raccolta senza quindi avere la possibilità di poter richiedere la controanalisi

Il test può essere fatto anche in forma anonima.

I referti possono essere ritirati in sede dal diretto interessato o nei casi previsti dal tutore o da chi esercita la patria potestà, oppure possono essere consegnati a domicilio da un medico prelevatore ad un costo variabile a seconda della zona. Non è previsto l’invio del referto tramite email o il ritiro tramite delega.

IL SOTTOSCRITTO:

Cognome e Nome &COGNOM

Nato a &LUONAS il &DATNAS e residente in &LOCALI

&INDIRI tel. &TELCEL

Identificato a mezzo del documento &TIPDOC n. &NUMDOC

Rilasciato da __________________________________ in data _______________________________

IN BASE ALLE INFORMAZIONI RICEVUTE CON LA PRESENTE DICHIARAZIONE:

	non acconsento all’esecuzione del test
	acconsento all’esecuzione del test senza catena di custodia
	acconsento all’esecuzione del test con catena di custodia
	acconsento all’esecuzione del test consapevole che il referto non ha valenza medico legale per il seguente scopo (1) _______________________________________________________________________________ (1) in questo caso, occorrerà completare la dicitura specificando il riferimento della richiesta, es. richiesta ASL N ….. Bando di concorso ….. ecc.

PER ACCERTAMENTI CHIMICO-CLINICI PER USO/ABUSO DI SOSTANZE PSICOTROPE (________________________)

Firma del paziente

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Firma del Medico

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&FINE